Revista Digital del Centro Nacional de Investigaciones Agropecuarias de Venezuela

 CENIAP HOY
  Número Especial 2004

DIAGNÓSTICO DE UN CASO DE LEPTOSPIROSIS HUMANA (SÍNDROME DE WEILL´S)

Liliana Aidorevich; Y. Pineda y C. Tovar

Laboratorio de Bacteriología
Unidad de Sanidad Animal
CENIAP-INIA, Maracay

Introducción

La leptospirosis en humanos es una enfermedad infecciosa de curso agudo, clasificada como una zoonosis de distribución mundial. Los animales son la fuente de infección para el hombre y una vez que adquieren la infección se transforman en reservorios de leptospiras y las excretan por la orina contaminando el medio ambiente donde sobreviven por períodos de tiempo prolongado, contaminando así a otros hospederos. Los trabajadores agrícolas, granjeros, ganaderos, veterinarios, matarifes, trabajadores portuarios, carniceros, mineros, militares, excursionistas y cualquier persona expuesta a masas de agua dulce contaminadas son los más susceptibles de adquirir una infección.

Las manifestaciones clínicas de esta enfermedad son muy variadas, y se describen dos formas de presentación de la enfermedad: una anictérica y otra ictérica conocida con el nombre de Síndrome de Weill´s. La mayoría de las personas presentan la forma leve o anictérica, la cual en muchos casos pasa desapercibida y no requiere de ningún tratamiento La forma ictérica, es mas grave amerita hospitalización y en algunos casos podría comprometer la vida del paciente. A continuación presentamos un caso de un paciente, con una enfermedad ictérica de corta evolución y con múltiples compromisos orgánicos1.

En presencia de un caso en humano

Se trata de un paciente masculino de 45 años de edad, de oficio carnicero y procedente del estado Apure donde inicia la enfermedad, permaneció hospitalizado por 3 días y sus condiciones generales fueron desmejorando. Es referido a Maracay e ingresa a una clínica privada en la Unidad de Cuidados Intensivos. Se sospecha de un cuadro clínico de leptospirosis ya que manifestaba haber estado en contacto con heces de ratas, por lo que se tomaron muestras de suero y fueron enviadas al laboratorio de Bacteriología, Unidad de Sanidad Animal del CENIAP con el fin de realizar las pruebas diagnósticas de leptospirosis.

Evolución

Primer día Al inicio de la enfermedad el paciente presentaba fiebre y malestar general
Segundo día Desmejora su estado general y es hospitalizado en el estado Apure con fiebre e ictericia y refiere haber estado en contacto con heces de ratas en la carnicería.

Al examen físico presentaba: ruidos cardiacos rítmicos e hipofonéticos. Murmullo alveolar audible en ambos hemitorax, sin otros agregados. Abdomen globoso, deprimible y doloroso en hipocondrio derecho. Mialgias y artralgias. TA 80/40 mm Hg; FC 96 p/min; FR 20 r/min.
Tercer día

Las condiciones generales desmejoran y es trasladado a Maracay a una clínica privada, donde ingresa a la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), con mal estado en general, ictericia acentuada, orinas coluricas y dolores articulares y musculares.

Al examen físico estaba consciente y orientado en los tres planos. Tórax doloroso y simétrico , movimientos de ventilación pulmonar sin ruidos agregados, tos productiva con hemoptisis y gingivorragias leves. FR 27 p/min y salida de O2 de 95% con episodios de taquipnea entre 35-45 /min. Ruidos cardiacos a la auscultación sin galopes ni soplos. TA 100/60 mm Hg. FC 75 p/min. Abdomen blando, globoso, deprimible y doloroso a la palpación. Hepatomegalia y esplecnomegalia.
Cuarto día Persiste el tinte ictérico de piel y mucosas. Dolor abdominal, No hay fiebre, consciente y orientado en los tres planos. Abdomen muy distendido, doloroso e hígado palpable. En la tarde presenta insuficiencia respiratoria con baja saturación de O2, y a las pocas horas presenta bradicardia severa y posterior sistólica por lo que fallece.

Pruebas serológicas para diagnóstico de leptospirosis

Las pruebas se realizaron al tercer día de haberse presentado los síntomas, con los siguientes resultados:

· Aglutinación Microscópica (MAT) Positiva al serovar de Leptospira interrogans Georgia con títulos de 1/800 y coaglutino con L. Icterohaemorragiae.

· Por ELISA indirecta resulto positivo a IgM con títulos 1/160 y negativo para IgG.

Esto indica que se trata de un caso agudo de leptospirosis debido a que titulos de 1/800 por la prueba de MAT son indicativos de infección aguda, lo cual se complementa con la prueba de ELISA mediante la detección de IgM.

Hallazgos de Laboratorio

Fórmula Leucocitaria

Glóbulos blancos = 16.400 / mm3 (aumentado)

Linfocitos =15%
Segmentados =85% (aumentado)
Plaquetas = 55.000/mm3 (bajo)
Hb = 10,2 g/dl (bajo)
Hct = 32,9% (bajo)

MCHC =31 g/dl (bajo)

V:S:G = 59 mm/h (aumentado)

Química sanguínea
Na = 145 meq/l K = 3,8 meq/l
Cl =114 meq/l (aumentado)

Fosfatasa Alcalina = 93 UI/l
TGP = 168 UI/l (aumentado) TGO = 136 UI/l (aumentado)

Bililirrubina Total = 27,6 mg/dl (aumentado)

 Bilirrubina Directa = 15,4 mg/dl (aumentado)
Bilirrubina Indirecta =12,2 mg/dl (aumentado) Urea = 112 mg/dl (aumentado)
Creatinina = 3,2 mg/dl (aumentada) Proteínas totales = 4,9 g/dl (bajo)
Albúmina = 2,4 g/dl (bajo ) Globulina = 3 g/dl
Albúmina /Globulina = 0,92 (bajo)

Se concluye que se trata de un caso leptospirosis ictérica (síndrome de Weill’s) agudo, con complicaciones respiratorias que provocaron la muerte del paciente.

Referencia de este artículo:

Aidorevich, L.; Y. Pineda y C. Tovar. 2004. DIAGNÓSTICO DE UN CASO DE LEPTOSPIROSIS HUMANA (SÍNDROME DE WEILL´S). Revista Digital  CENIAP HOY Número Especial 2004.  Maracay, Aragua, Venezuela. URL: www.ceniap.gov.ve/ceniaphoy/articulos/ne/arti/aidorevich_l/arti/aidorevich_l.htm  Visitado en fecha:

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