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Es una infección aguda generalizada, causada por Leptospira interrogans.
Es una zoonosis, infección de los animales que se trasmite al hombre y
está ampliamente difundida a nivel nacional. Puede afectar a gran número
de mamíferos domésticos y peridomésticos, los cuales, una vez que
adquieren la infección, se comportan como huéspedes de mantenimiento y
excretan leptospiras por la orina, contaminando el medio ambiente y
diseminando la infección. Las ratas son la principal fuente de infección
al humano.
Clasificación
del agente infeccioso
Orden:
SPIROCHAETALES
Familia: LEPTOSPIRACEA
Género: Leptospira
Especies:
interrogans (patógenas)
biflexas
(no patógenas)
(Foto
1. Microfotografia de diferentes serovares de leptospira)
Actualmente
se han clasificado 223 serovares de L. Interrogans, que pueden
ocasionar la infección en cualquier mamífero conocido
Transmisión
Las leptospiras son transmitidas de
animal a animal y del animal al hombre. La transmisión interhumana es rara
y sin importancia práctica. La forma más frecuente de transmisión al
hombre consiste en la exposición a orina, sangre, tejidos u órganos de
animales infectados. Indirectamente también puede ocurrir a través del
contacto con agua, suelo húmedo o vegetación contaminados con orina de
animales infectados; por ejemplo, al nadar o por inmersión accidental u
ocupacional. Las puertas de entrada son: la piel con excoriaciones o
pequeñas heridas y la piel integra, pero que ha permanecido inmersa en agua
por tiempo prolongado y las mucosas íntegras: oro faríngea, nasal, ocular
o genital.
Métodos
diagnósticos
El diagnóstico confirmativo es el de laboratorio, donde se puede
realizar por pruebas serológicas o bacteriológicas. Los resultados de las
pruebas serológicas dependen de la seroconversión de títulos de
anticuerpos. Las pruebas más utilizadas en el diagnóstico de la
leptospirosis humana son: Aglutinación Microscópica (MAT), prueba rápida
en placa (con antígeno TR), ELISA, Dot _Elisa, Dri-Dot, Dip S-Ticks,
Lateral Flow y reacción en cadena de la polimerasa (PCR). El aislamiento
resulta dificultoso ya que las leptospiras son de crecimiento lento y
requieren meses para su crecimiento, por lo cual como método diagnóstico
inmediato no se recomienda. Sin embargo, la confirmación etiológica del
agente infeccioso es absolutamente necesaria antes de iniciar el
tratamiento.
Formas
de presentación de la enfermedad en el hombre
La leptospirosis en el hombre se puede presentar en dos formas:
-
Forma
Ictérica o síndrome de Weill
-
Forma
Anictérica
Forma
ictérica
Denominada síndrome de Weill, es la forma más severa; se
caracteriza por ictericia, alteraciones de la función hepática y renal ,
desarrollo de hemorragias, colapso vascular, alteraciones hemodinámicas,
cardíacas, pulmonares y de la conciencia con una tasa de letalidad que
varían del 5 al 15%. La ictericia, es una manifestación constante , con
niveles de bilirrubina sérica elevados a expensas de la fracción directa.
Con la instalación de la insuficiencia renal , puede desarrollarse delirio
y convulsiones junto con la aparición de manifestaciones hemorrágicas
diversas y acentuación de la ictericia. Hay hemorragias en forma de
petequias, equimosis o hemorragias pulmonares y gastrointestinales
exteriorizadas por hematemesis, melena o enterorragia. Puede haber
esplenomegalia acompañada de una hepatomegalia dolorosa. En la fase inmune,
el paciente presenta regresión progresiva de los síntomas y evoluciona
hacia la mejoría entre 1 a 2 semanas.
(Foto
2. Paciente ictérico debido a infección con leptospira)
Forma
Anictérica
La enfermedad puede presentarse en forma discreta con: fiebre, cefalea,
mialgias o dolores musculares que involucran los músculos de las
pantorrillas, muslos, regiones paravertebrales y abdomen, resultando
doloroso a la palpación, pudiendo a veces simular un abdomen agudo
quirúrgico. Puede ocurrir anorexia, escalofríos, nauseas , vómito, tos,
congestión ocular, artralgia, fotofobia, hiperemia o hemorragia
conjuntival. Hepatomegalia y esplenomegalia ocurren con menor intensidad.
Epistaxis, dolor torácico, tos seca con expectoración hemóptica, con una
duración de uno a varios días siendo frecuentemente rotulada como "Sindrome
gripal o virosis". En algunos casos pasa desapercibida
Tratamientos
En casos de leptospirosis severa recomienda la administración de Penicilina
G (2,4 – 3,6 millones de
unidades/día, durante 7-10 días). En caso de pacientes alérgicos se
recomienda el uso de Doxociclinas a
razón de 100 mg oral cada 12 horas durante 7 a 10 días. También se han
informado resultados satisfactorios con el uso de Ampicilina
y Amoxicilina orales en dosis de 500 a
750 mg cada 6 horas.
Recomendaciones
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Estos
síntomas son comunes a otras patologías, por lo que el
diagnóstico de laboratorio es estrictamente necesario para
confirmar la presencia de la enfermedad. En caso de sospecha acuda a
un centro de referencia a solicitarlo.
-
La
leptospirosis es una enfermedad donde las condiciones sanitarias
ambientales no son adecuadas, y el hombre está en contacto directo
con los animales. La protección y la prevención son la principales
medidas a tomar.
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El
control y la prevención de esta patología depende del trabajo
conjunto de autoridades sanitarias y veterinarias.
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