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Debido a que las manifestaciones clínicas de las leptospirosis
varían en tipo y gravedad, tanto en el hombre como en los animales, es casi
imposible la confirmación clínica de la enfermedad y de allí la necesidad
e importancia del diagnóstico de laboratorio para confirmar los casos de
leptospirosis, así como también para verificar la condición de
portadores, determinar el alcance del problema e implementar las medidas de
prevención y control.
Las
manifestaciones clínicas y la gravedad de la infecciones por leptospiras
varían en alto grado. Un caso de leptospirosis puede pasar desapercibido
como infección inaparente, en forma benigna subclínica y de esta manera
ser subestimado y verificado sólo por las reacciones serológicas cuando
aparecen los anticuerpos. Además de estas formas existen otras formas más
agudas graves y fatales en el hombre y en el perro, las cuales son poco
frecuentes, pero la mayoría de las infecciones varían desde la más
benigna hasta la ligeramente grave. Esta gravedad depende de tres factores:
el estado general del huésped, que es el paciente, de la especie del
huésped y del serovar involucrado en la infección. Salvo en la enfermedad
conocida como síndrome de Weill, los signos y síntomas son tan variables
en el hombre que en el diagnóstico diferencial deben considerarse varias
enfermedades como: meningitis aséptica, encefalitis, brucelosis, hepatitis
infecciosa, dengue hemorrágico, influenza y otras virosis, sin excluir las
fiebres de origen desconocido.
En
los animales domésticos las manifestaciones clínicas también son
variables. En el perro, se pueden presentar las dos formas de la enfermedad
(enfermedad de Stuttgart), en los demás animales casi siempre es benigna y
se caracteriza por fiebre, inapetencia y depresión. Según el serovar y la
especie animal puede presentarse hemoglobinuria e ictericia. En las hembras
de los bovinos, porcinos y equinos el aborto es una variable casi constante;
o puede presentarse mortalidad de becerros, nacimientos de animales
débiles, pérdida de peso, o bajas en la producción láctea lo cual
acarrea enormes perdidas a los ganaderos y a la economía de los paises.
Diagnóstico
El diagnóstico de leptospirosis requiere de la combinación de una serie de
parámetros entre los cuales se debe incluir: historia clínica, estudio
serológico y bacteriológico y examen histopatológico. A fin de obtener la
muestra adecuada para efectuar el diagnóstico de leptospirosis hay que
conocer la dinámica de la enfermedad En una infección por leptospirosis se
pueden considerar tres fases, aunque en la mayoría de los casos se
encuentran superpuestas y no es posible diferenciarlas:
1.-
Fase
leptospirémica
Llamada septicémica, tiene una duración de siete a 10 días. Se
caracteriza por la presencia del microorganismo en el torrente sanguíneo.
En esta fase las leptospiras pueden ser aisladas por cultivos directos o
inoculación de animales de laboratorio (hamsters) con: sangre, hígado,
bazo, riñón, cerebro, pulmón. Durante esta período las reacciones
serológicas resultan negativas.
2.- Fase
inmunitaria
Comienza el día siguiente de iniciada la enfermedad y aparecen los
anticuerpos específicos en sangre. Durante esta fase es cuando se hace
posible la reacción serológica.
3.-Fase
leptospirurica
Es inmediata a la anterior, hay excreción de leptospiras por la orina. En
este período es posible el aislamiento de las leptospiras por la orina.
Muestra
para serológia
Para la serología se requiere de suero, esta pude ser efectuada en un
individuo o en un muestreo representativo de una población. Debe de
enviarse al laboratorio especializado muestras pareadas de un mismo animal
debidamente identificadas con un intervalo de 10 a 25 días. Es necesario
enviar al laboratorio por lo menos 5 ml de sangre sin anticoagulante para la
extracción de suero, la cual no debe estar hemolizada, libre de
contaminantes y ser remitida en un tiempo menor de dos días de su
extracción, bajo refrigeración, para evitar su deterioro. En caso de
enviar suero debe reunir las mismas condiciones. Sin embargo este puede ser
conservado bajo congelación por un período mayor antes de su envío al
laboratorio. Estas mismas recomendaciones son válidas cuando la prueba
serológica se va a realizar con líquido cefalorraquídeo, suero lácteo,
humor acuoso u orina.
Muestras
para aislamiento
Cuando se intente aislamiento a partir de orina de animales sospechosos, se
debe tener en cuenta que la excreción de leptospiras en orina es
intermitente y por lo tanto se debe tomar más de una muestra diaria.
(tomada en la fase crónica de la enfermedad). También debe
administrársele un diurético al animal para que, por su acción de
barrido, aumente considerablemente las posibilidades de aislamiento. Esta
muestra debe ser enviada al laboratorio refrigerada en un período menor de
seis a ocho horas de su extracción. Como método biológico d aislamiento
pueden utilizarse hamsters recién destetados de aproximadamente 50 g de
peso e inoculados con 0,5 ml de orina intraperitoneal y enviados a un
laboratorio especializado en un período no mayor de 5 días.
En
caso de aislamientos de muestras sanguíneas, esta debe ser obtenida durante
la fase leptospirémica y procesada inmediatamente (en un período menor de
6 horas).
En
caso de muestras de leche o líquido cefalorraquídeo estos deben ser
obtenidos en la fase aguda de la enfermedad y procesados inmediatamente.
En
caso de presentarse aborto en los animales no es
recomendable utilizar tejido placentario, ya que resulta muy
contaminado y los órganos de lección serían: hígado, riñón (procesados
inmediatamente) o humor acuoso (procesado en 72 horas).
En
caso de animales muertos, los órganos a elegir son: cerebro, hígado,
glándulas suprarrenales (procesados inmediatamente) humor acuoso y hueso
largo (procesados en un período de 72 horas).
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CUADRO
DE INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS SEROLÓGICOS EN ANIMALES |
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TÍTULOS
SEROLÓGICOS |
RECOMENDACIONES |
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1.
NEGATIVO |
Caso
negativo
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2.
BAJO 1:100 – 1:200 |
Sospechoso
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Enviar
segunda muestra(15 días post- resultado) |
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3.
MODERADO 1:200 – 1:400 |
Inicio
de infección
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resto de
anticuerpo post infección |
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respuesta
en animales vacunados |
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Realizar 2do
muestreo serológico en animales no vacunados |
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4.
MODERADO A ALTO 1:400 – 1:800
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Infección
probable
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Enviar 3era
muestra en animales no vacunados (suero convaleciente) |
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5.
ALTO > 1:800 |
Infección
activa
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Tratar con antibiótico
y/o vacunar |
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Consideraciones
finales
●
La interpretación serológica no debe realizarse sin el análisis de los
datos clínicos y epidemiológicos.
● Un suero único negativo
tomado en fase aguda no descarta una infección por leptospira.
● Un suero único tomado en fase convaleciente, con altos títulos
de anticuerpos y con clínica y epidemiología compatible con
leptospirosis se debe considerar un caso confirmado.
● Para conocer la situación sanitaria del rebaño se debe
determinar el promedio de los títulos de anticuerpos del total de los
animales. Resultados negativos o sospechosos requieren una segunda
serología y la interpretación estará sujeta a la tabla anexa.
● En caso de presentarse olas de abortos en bovinos y descartadas
otras patologías debe considerarse como infección activa títulos de
anticuerpos mayores de 1:200 en una sola serología.
● En caninos, felinos y equinos la interpretación coincide con la
de humanos.
Bibliografía
Acha,
P. y Szyfres, B. 1992. Zoonosis de importancia médica. Organización
Panamericana de la Salud.
Dorta
de Manzzonelli, G.T. 1996. Informe Anual sobre leptospirosis. GELAB.
SENASA.
Faine,
S. 1982. Guidelines for the control of leptospirosis. World Health
Organization Geneva.
Heath,
S.E and R. J. Jonhson. 1994. Clinical Up Date. J.A.V.M.A Vol 205. No 11.
OPS.
2001. Guía de procedimientos para el diagnóstico y control de la
leptospirosis en Venezuela. Caracas. Organización Panamericana de la
Salud.
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